Indicatori ai functiei hepaice
Indicatori ai functiei hepatice in diagnosticul de laborator
In cadrul examenelor de laborator, valorile modificate apar odata cu o afectare majora a parenchimului hepatic. Valoriile obtinute trebuiesc corelate cu semnele clinice ale pacientului.
Masuratorile serice efectuate pot fi impartite in doua categorii :
A) Substantele care reflecta deteriorarea celulelor hepatice – acestea sunt enzime prezente in parenchimul hepatic si se elibereaza in momentul afectarii celulare.
B) Substante care indica insuficienta hepatica – se refera la substante extrase din ficat (acizi biliari, bilirubina) sau substante a caror niveluri serice se mentin in limite normale prin buna functionare hepatica (albumina, globulina, uree)
1) Enzime hepatice
ALAT/GPT (alanin-amino-transferaza)
Este o enzima specifica ficatului. Se gaseste in citoplasma hepatocitelor. Concentratiile sanguine crescute releva degenerari membranare sau necroze la nivel celular. Concentratia serologica a enzimei este direct proportionala cu numarul de celule afectate.
Timpul de injumatatire este de 2-4 zile la caine si de 6 ore la pisica. La animalele mari, valorile enzimei sunt mult prea mici pentru a fi luate in calcul pentru un diagnostic (3,4) .
PAL (fosfataza alcalina)
Niveluri crescute indica obstructii biliare intra/extra-hepatice. Nu este o enzima specifica ficatului. Se gaseste si in tesutul osos, placenta, intestine, rinichi si leucocite. De asemenea, medicamentele precum glucocorticoizi si anticonvulsivanti (fenobarbitalul), stimuleaza productia de fosfataza alcalina.
La pisici, valorile fosfatazei alcaline sunt de trei ori mai reduse decat la caine, deoarece timpul de injumatatire este de doar sase ore, iar pisica dispune de o eliminare urinara a acestei enzime. Astfel, daca se observa o crestere a valorilor la pisici, se poate suspecta prezenta unei colestaze (1).
GGT (gama-glutamil transferaza)
Nu este o enzima specifica ficatului, intalnindu-se si in pancreas, tubii renali si intestinul subtire. Insa, valori serice crescute se intalnesc doar atunci cand este afectat ficatul (1). Cresterea simultana a GGT si a PAL anunta prezenta unei colestaze. La pisici o crestere mai mare a fosfatazei alcaline decat a GGT sugereaza prezenta lipidozei hepatice (3).
La psitacine, valorile crescute se asociaza cu carcinoame hepatice (3)
Modificari ale activitatii enzimelor serice in hepatopatii (1)
Transaminaze ↑ALAT – hepatite, ficat de staza
↑ASAT – nu este o enzima specifica.
Valorile crescute se gasesc variabil
- hepatite, necroza toxica a ficatului,
icter hepatocelular.
Fosfataza alcalina ↑ retentie biliara (icter mecanic, hepatocelular)
Lactatdehidrogenaza ↑ hepatite si icter
Leucinaminopeptidaza ↑ in toate sindroamele colestatice
Colinesteraza ↑ hepatite acute/cronice, ciroze
2) Bilirubina
Este o componenta a bilei. Bilirubina neconjugata, provenita din distrugerea globulelor rosii din sange, este transportata la nivel hepatic unde se conjuga cu acidul glucuronic in hepatocite, dupa care este excretata in bila. In general, proportiile de bilirubina conjugata/neconjugata sunt folosite pentru stabilirea categoriei de icter (1).
Icter Bilirubina conjugata Bilirubina neconjugata
Prehepatic - ↑
Hepatocelular ↑ ↑ / ↓
Posthepatic (obstructia canalului coledoc ↑ -
2) Acizii biliari
Rezulta prin degradarea colesterolului. Se formeaza si sunt conjugati in ficat, dupa care ajung la nivelul veziculei biliare. Concentratia acestor produsi este crescuta in cazuri de neoplazii, necroze, hepatite, sau in cazul tratamentului de lunga durata cu steroizi la caine. La pisica, cresterea lor apare in cazul lipidozelor sau in prezenta obstacolelor pe traiectul cailor biliare in portiunea extrahepatica (carte)
Determinarea concentratiei acizilor biliari : animalul se tine la dieta 12 ore si se recolteaza 1 ml de ser. Se administreaza o cantitate mica de hrana bogata in grasimi si se recolteaza o alta proba dupa 2 ore de la masa. Ambele probe vor fi crescute in cazul unei colestaze. Daca este vorba de un sunt porto sistemic, cea de-a doua valoare va fi mai ridicata (2).
Valori de peste 25 µmol/L la caini si pisici indica leziuni hepatice. Un studio realizat a aratat faptul ca
La cai nivele de peste 30 µmol/L sunt un semn precoce de insuficienta hepatica.
In cazul pasarilor, valorile crescute ale acizilor biliari sunt un semn cert de boli la nivelul ficatului (3).
Valori pasari:
NORMAL Suspect Boli Hepatice
< 100 µmol/L 90 si 120 µmol/L >120 µmol/L
3) Proteine serice
Ficatul este responsabil de producerea a peste 90% din sinteza proteinelor. Astfel, hipoproteinemia poate sa apara si in cazul unor hepatopatii. Datorita timpului lung de injumatatire, hipoproteinemia apare in stadiile cronice. In cazul animalelor mari (cai,vaci), valorile proteinelor si a albuminei sunt variabile, hipoproteinemia nefiind comuna in bolile hepatice (4).
Albumina
Formele cronice se asociaza si cu hipoalbuminemia. In cazul evaluarii proteinelor totale trebuie tinut cont si de albumina. Altfel, putem obtine rezultate fals pozitive, datorita secretiei crescute de gamaglobuline pe fond imunitar. Gamaglobulinele sunt secretate de sistemul imunitar in afectiuni cronice deoarece ficatul nu mai poate epura substantele straine/toxice din organism (3).
Hipoalbuminemia apare atunci cand exista o afectare a parenchimului hepatic de peste 70 %. Scaderea albuminemiei se intalneste in ciroza, necroze difuze sau encefalopatie hepatica (porto-sistemica)
4) Amoniacul
Se poate masura amoniemia, mai ales in sunturile porto-sistemice, cand se produce o diminuare a transformarii a amoniacului in uree. Se mai foloseste si in detectarea hepato-encefalopatiilor.
5) Colesterolul
Ficatul joaca un rol important in sinteza colesterolului sanguin. La nivelul ficatului este esterificat sub influenta enzimei lecitin-colesterol-acil-transferaza.
In caz de colestaza, nivelul colesterolului creste la nivel sanguin. In insuficienta hepatocelulara, datorita diminuarii activitatii enzimei responsabile de esterificare, scade proportia de colesterol.
6) Factorii de coagulare
La nivelul ficatului sunt sintetizati o parte din factorii care intervin in coagularea sanguina :
I – fibrinogenul, II – protrombina, V – proaccelerina, VII – proconvertina, IX – factorul anti-hemofilic B, X – factorul Stuart
Concentratia globala a acestor factori poate fi apreciata global prin masurarea timpului Quick. In cazul insuficientei hepatocelulare, producerea acestor factori este diminuata, rezultand astfel o prelungire a timpului Quick. In cazul colestazei, tulburarile de coagulare apar datorita deficientei de absorbtie a vitaminei K, indispensabila formarii factorilor II, VII si X. Administrand vitamina K, se corecteaza prelungirea timpului Quick, in cazul unei colestaze. Insa, daca este vorba de o insuficienta hepatocelulara, acest lucru nu este posibil.
Limite normale pentru CAINI
Test Unitate Limite
GPT U/l 0 – 55
PAL U/l 10 – 150
GGT U/l 0 – 9
Colesterol mg / dl 120 – 250
Limite normale pentru CABALINE
Test Unitate Limite
PAL U/l 5 – 131
Bilirubina µmol/l 9 – 39
Acizii biliari µmol/l 8 – 15
Albumina g/l 22 – 37
Globulina g/l 27-50
Referinte :
1) Fiziopatologie – Alexandru POP, Ioan B. MARCUS, editura Risoprint, 2003
2) Geriatrics and gerontology of the dog and cat Johnny D. Hoskins
3) www.ivis.org (en)
4) www.merkvetmanual.com (en)
Articol elaborat de Alexandra Arion
















