TOXIINFECTIILE ALIMENTARE, DATE EPIDEMIOLOGICE
Toxiinfecţiile şi intoxicaţiile alimentare reprezintă în ziua de azi o problemă mai importantă pentru guverne, medici şi industria alimentară decât până acum. Câţiva dintre factorii care au dus la acest lucru sunt noii agenţi cauzatori identificaţi, creşterea numărului de focare de toxiinfecţii alimentare înregistrate, impactul acestor afecţiuni asupra copiilor şi vârstnicilor, dezvoltarea unor noii industrii alimentare şi creşterea transporturilor de produse alimentare proaspete sau îngheţate de la o ţară la alta. Pentru aprecierea dinamicii acestor boli se cere un sistem de supraveghere atent atât pe plan local, cât şi naţional sau internaţional. De asemenea este importantă cercetarea epidemiologică riguroasă în domeniu. Din acest motiv am finalizat acest referat privind studiile şi datele epidemiologice recente legate de toxiinfecţiile alimentare în corelaţie cu măsurile de control igienico-sanitar alimentar.
Toxiinfecţiile şi intoxicaţiile alimentare sunt o problemă mult mai mare pentru guverne şi industria alimentară de azi decât în ultimele decade. Câţiva dintre factori care au condus la aceasta sunt: identificarea de noi agenţi cu risc de boală, faptul ca unii agenţi tradiţionali sunt asociaţi azi cu alimente care înainte nu prezentau un risc, o creştere a numărului de focare masive de infecţie înregistrate, impactul toxiinfecţiilor alimentare (TIA) asupra copiilor, vârstnicilor şi imunodeprimaţilor, populaţia migratoare care cere mâncare tradiţională în noul loc de rezidenţă, raspândirea transporturilor de preparate alimentare proaspete sau îngheţate de la o ţară la alta sau dezvoltarea de noi tipuri industrii alimentare inclusiv a celor din acvacultură [15, 21, 23].
Din aceste motive, pentru o monitorizare mai eficientă a creşterii sau scăderii frecvenţei toxiinfecţiilor alimentare se cere un sistem de supraveghere eficient atât la nivel local cât şi naţional sau internaţional. Datele de laborator şi rapoartele afecţiunilor declarate au valoarea lor în evaluarea modificărilor care au loc în timp în cazul unor boli enterale, dar de obicei nu dezvăluie cauza îmbolnăvirii. Studiile epidemiologice specifice sunt folositoare pentru arealul investigat, dar deseori ridică semne de întrebare dacă pot fi extrapolate la alte zone geografice sau la alte ţări [6].
Ancheta în focar ne arată că un anume set de circumstanţe au condus la apariţia bolii şi că un alt focar poate sa reapară sub acţiunea aceloraşi cauze, chiar daca nu sunt identice. Programele de control au fost adesea orientate după concluziile cercetărilor prin anchete specifice în focarele de TIA. Din nefericire, combinaţia agent patogen-aliment care a condus la izbucnirea acestor boli în focare nu a putut fi prezisa din datele cercetărilor anterioare, iar fără îndoială agenţii TIA vor continua să ne surprindă şi în viitor.
Totuşi datele investigaţiilor din toată lumea evidenţiază unele elemente comune: este încă cel mai important agent biologic cauzator de TIA, în special tulpinile de şi, alimentele de origine animală, în particular carnea şi ouăle, sunt cel mai adesea implicate; deserturile, îngheţata şi produsele de patiserie sunt de asemenea preparate frecvent menţionate, dar unele din acestea conţin ouă crude sau ingrediente incomplet gătite; incidentele apar cel mai frecvent în case particulare sau în restaurante şi principalii factori care contribuie la răspândirea TIA sunt temperaturile insuficient controlate în prepararea, gătirea sau depozitarea alimentelor [15, 22, 25].
Clostridium botulinum şi sunt mai des întâlnite în ţările industrializate decât în cele mai sărace. şi paraziţii sunt principalele cauze de TIA în ţările în curs de dezvoltare, deşi este greu să se delimiteze câte cazuri sunt determinate de alimentele contaminate, câte de apă sau prin transmiterea de la om la om. Aparenta scădere a cazurilor de TIA cu şi din ţările dezvoltate poate fi legată de îmbunătăţirea controlului termic de preparare alimentară în bucătărie [1, 8].
Un număr crescând de afecţiuni sunt de natură internaţională, prin contaminarea unui produs comercializat dintr-o ţară şi afectarea persoanelor din alte ţări, sau turiştii contaminaţi în străinătate şi transmiţând agentul patogen la întoarcerea acasă [21].
Din aceste motive trebuie susţinute, financiar şi prin cercetare, programele de control şi supraveghere a TIA atât în ţările industrializate cât şi peste tot în lume.
Bolile de origine alimentară reprezintă o problemă majoră de sănătate publică. Ele sunt provocate de ingerarea alimentelor şi apei contaminate cu microorganisme sau toxinele lor. Majoritatea bolilor de origine alimentară sau hidrică sunt considerate toxiinfecţii alimentare, o grupa de boli a căror definiţie este încă discutabilă [2].
Toxiinfecţiile alimentare sunt îmbolnăviri acute plurietiologice de cauză toxică sau infecţioasă, apărute la maximum 72 de ore după consumul unor alimente contaminte cu microorganisme, toxine microbiene sau substanţe chimice toxice. Nu se cunoaşte incidenţa reală a TIA, fenomenul de “iceberg” existând şi în cadrul acestei categorii de îmbolnăviri [3].
Siguranţa alimentelor este o problema complexă care depinde de un grup de factori de mediu, culturali şi socio-economici interconectaţi. Scopul epidemiologiei şi controlului este să definească aceşti factori, modul lor de interacţiune şi importanţa lor în lanţul transmiterii infecţiei prin aliment. Aportul alimentar ne aduce in contact intim cu o varietate de microorganisme care sunt prezente în producerea şi prepararea alimentelor din meniu. Nu putem defini exact ce este şi ce nu este sigur de a fi mâncat, preparat sau păstrat însă totuşi în ultimele decade aplicarea metodelor epidemiologice de studiu au condus la îmbunătăţirea dramatică din siguranţa alimentară, în ţările dezvoltate. La noi, încă mai lasă mult de dorit, de supravegheat [2].
Un program eficient de supraveghere a calităţii alimentului pentru protecţia populaţiei cuprinde investigarea incidenţei TIA, analizele specifice de laborator a alimentelor şi agenţilor patogeni sau contaminanţi, inspecţiile regulate în lanţul alimentar, o legislaţie adecvată în prevenţia TIA precum şi educarea personalului implicat în industria alimentară, a celui de deservire şi a consumatorului însuşi.
Supravegherea este necesară pentru identificarea tipului de TIA, a cauzelor implicate şi a impactului socio-economic al acestora pentru evaluarea metodelor de control de scurtă sau de lungă durată care se cer [12, 14].
Există cel puţin patru componente pentru definirea unui sistem eficient de control: anunţarea rapidă a bolii, rezultate riguroase de laborator, raportarea incidenţei TIA şi folosirea unor studii epidemiologice şi metode de supraveghere speciale, inclusiv programele santinelă, pentru evidenţierea cât mai reală a nivelului de morbiditate existent.
În Europa, în ultimii ani, studiile efectuate au relatat rate de incidenţă crescute în Austria şi Anglia, relativ stabile pentru Spania şi Scoţia şi în scădere în Polonia [10, 12, 19]. Salmonelozele şi mai ales campylobacteriozele au avut o creştere în ultima perioada de timp în Europa de Est [10]. O sursă de infecţie implicată a fost turismul în zonele mediteraneene, asiatice sau africane [18, 19, 25].
În ultimii ani, principalii agenţi bacterieni implicaţi în transmiterea TIA in Europa au fost . (84,5% din focare), 3,5%, 3%, 1% şi 1%. Toţi ceilalţi agenţi cauzatori de afecţiuni transmise prin alimente au fost identificaţi într-o pondere de sub 1% cu excepţia (1,5%) şi a intoxicaţiile prin ciuperci (1,3%) [9, 22, 26].
În România, în anul 2000 dintr-o medie de 100 de focare de TIA 57 au fost date de , 24 de , 10 de alte bacterii, 3 de , 3 parazitare (), 2 de şi 1 de [2, 4].
Factorii epidemiologici de mediu sunt foarte importanţi în condiţionarea procesului epidemiologic al TIA. Anotimpul cald favorizează atât contaminarea în sine a alimentelor prin activitatea biologică mai intensă a vectorilor extraumani, cât şi înmulţirea microorganismelor în alimentele păstrate la temperaturi neadecvate.
In Romanaia, monitorizarea TIC se face cu ajutorul Sistemul SRAAF (Sistemul Rapid de Alertă pentru Alimente şi Furaje), conform ORDINULUI nr. 68 din 13 iulie 2005 – Norme privind Sistemul rapid de alertă pentru alimente şi furaje, unde Emitent / Autorităţi sunt MAPDR, ANSVSA, MS, ANPC.
BIBLIOGRAFIE
1. ANGELILLO IF, VIGGIANI NM, RIZZO L, BIANCO A – J Food Prot, 2000, 63(3): 381-5
2. BÂRZOI D, MEICA S, NEGUŢ M. – ed. Diacon Coresi, Bucureşti, 1999
3. BOCŞAN I. – , ed. Medicală Universitară “Iuliu Hatieganu” Cluj-Napoca, 1999
4. BORGDORFF MW, MOTARJEMI Y. – Surveillance of foodborne diseases: what are the options?, World Health Stat Q, 1997, 50(1-2): 12-23
5. DOYLE MP – Reducing foodborne disease: what are the priorities?, Nutrition, 2000, 16(7-8): 647-9
6. FISCHHOFF B, DOWNS JS – Communicating foodborne disease risk, Emerg Infect Dis, 1997, 3(4): 489-95
7. JONES TF, GERBER DE – , Emerg Infect Dis, 2001, 7(5): 904-5
8. KASSA H, HARRINGTON B. – , J Food Prot, 2001, 64(4): 509-13
9. KEENE WE – Lessons from investigations of foodborne disease outbreaks, JAMA, 1999, 281(19): 1845-7
10. KESSEL AS, GILLESPIE IA, O’BRIEN SJ – , Commun Dis Public Health, 2001, 4(3): 171-7
11. LIANG AP, KOOPMANS M, DOYLE MP, BERNARD DT – , Emerg Infect Dis, 2001, 7(3 Suppl): 533-4
12. LINDQVIST R, ANDERSSON Y, DE JONG B, NORBERG P. – , J Food Prot, 2000, 63(10): 1315-20
13. MĂNESCU S. – , ed Medicală, Bucureşti, 1996
14. MOTARJEMI Y, KAFERSTEIN FK – Global estimation of foodborne diseases, World Health Stat Q, 1997, 50(1-2): 5-11
15. OLSEN SJ, MACKINNON LC, GOULDING JS – , Mor Mortal Wkly Rep CDC Surveill Summ, 2000, 49(1): 1-62
16. PANISELLO PJ, ROONEY R, QUANTICK PC – , Int J Food Microbiol, 2000, 59(3): 221-34
17. POTTER ME, TAUXE RV – Epidemiology of foodborne diseases: tools and applications, World Health Stat Q, 1997, 50(1-2): 24- 27
18. PRIER R, SOLNICK JV – , Postgrad Med, 2000, 107(4): 245-52, 255
19. PRZYBYLSKA A. – , Przegl Epidemiol, 2001, 55(1-2): 93-102
20. ROSE JB, EPSTEIN PR, LIPP EK – , Environ Health Perspect, 2001, 109 Suppl 2: 211-21
21. SAMUEL MC, PORTNOY D, TAUXE RV. , J Food Prot, 2001, 64(8): 1261-4
22. SCHLUNDT J. – , Biomed Environ Sci, 2001, 14(1-2): 44-52
23. SEWELL AM, FARBER JM – Foodborne outbreaks in Canada linked to produce, J Food Prot, 2001, 64(11): 1863-77
24. TAMBLYN SE – The frustrations of fighting foodborne disease, CMAJ, 2000, 162(10): 1429-30
25. TIRADO C, SCHMIDT K. – , Health Organization, J Infect, 2001, 43(1): 80-4
26. TODD EC. – Epidemiology of foodborne diseases: a worldwide review, World Health Stat Q, 1997, 50(1-2): 30-50
27. VAN LOOCK F, DUCOFFRE G, DUMONT JM – , Acta Clin Belg, 2000, 55(6): 300-6
28. *** MMWR: , MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2001, 50 RR-2: 1- 11
29. *** MMWR – , MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 1997, 46(12): 258-61
30. *** CDC – From the Centers for Disease Control and Prevention. Preliminary FoodNet data on the incidence of foodborne illnesses–selected sites, United States, 2000, JAMA, 2001, 285(16): 2071-3
31. ORDINULUI nr. 68 din 13 iulie 2005 – Norme privind Sistemul rapid de alertă pentru alimente şi furaje, unde Emitent / Autorităţi sunt MAPDR, ANSVSA, MS, ANPC.
ARTICOL ELABORAT DE VARAREAN DINUTA RODICA(CAS SOMESAN)